Metformin引起的乳酸中毒 (Lactic Acidosis Associated with Metformin)...

"你很酸ㄟ"..這句話很常出現..

自古以來，降血糖藥物Metformin一直"被認為"與乳酸中毒 (lactic acidosis) 有關..

真的嗎?

來囉，我們的臨床問題是，使用metformin (I)的第二型糖尿病患者 (P)，相較於使用其他藥物或安慰劑 (C)，發生乳酸中毒的機率 (O) 會不會比較高?

這方面的資訊不虞匱乏，發表在Cochrane Library的一項系統性綜論 (SR)，共收納347項隨機分派或世代研究..

結果發現70,490病人年 (person-year) 使用metformin，與55,451病人年使用其他藥物或安慰劑，並沒有發現任何一件致命與非致命的乳酸中毒事件..

以Poisson統計估計，每10萬位使用metformin患者發生乳酸中毒事件數為4.3件，相較於非metformin組的5.4件..

就目前可取得最佳證據，第二型糖尿病患者使用metformin相較於其他藥物或安慰劑，並不會顯著增加乳酸中毒發生率..

當然，這樣的研究有許多限制，多數研究排除被列於"禁忌症"的患者 (這可以理解，不然IRB這關一定過不去)..限制了探索特殊高風險群患者發生乳酸中毒風險的能力..

所以，目前並無證據顯示使用metformin相較於其他藥物或不服藥，會增加乳酸中毒機率..

那..那一堆使用metformin時，發生乳酸中毒的病例報告怎麼辦?

謎之音: 使用metformin時發生，不代表沒使用metformin的患者不會有...(冏)

那列在仿單跟黑盒子警訊 (black-box warning) 的說明該怎麼辦?

沒有改之前 (或許也不會改)，照著做 (除非你想拿石頭砸自己腳)，因為第二型糖尿病的治療並非僅有metformin一途..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20;(1):CD002967

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