共筆專用表免疫球蛋白完全攻略 (Use of IVIG in Human Diseases)

▲市面上常見的免疫球蛋白劑型。

免疫球蛋白 (immunoglobulin) 被用於治療許多「不常見」的疾病，早期我們都會把這類神秘且神奇的武器簡稱為「IVIG (intravenous immunoglobulin)」但這些免疫球蛋白，不是只有靜脈注射劑型喔。

這些藥品有非常高「出錯」的風險，因為用到的疾病少見且給藥方式複雜：通常不只有給「單一劑量」，比如說要多瓶、還要輸注。

更討厭的，市面上叫做「IVIG」的還不只一種，今天來複習一下，這些都叫做「IVIG」的藥品差異，以及使用上需要注意的大小事。

“不同的「IVIG」使用的適應症略有不同”

IVIG適用的範圍非常廣泛，舉凡與免疫失調有關的疾病，幾乎都看得到這些藥品的蹤影，這些疾病包括：

(1) 原發性免疫缺乏 (primary immunodeficiency, PI)：IVIG扮演的角色是「補充免疫球蛋白」。PI容易有反覆且不尋常的感染，藉由補充免疫球蛋白來提升免疫力。

(2) 免疫相關的血小板缺乏紫斑症 (immune thrombocytopenic purpura, ITP)：這是一種與免疫有關的血小板低下，研究顯示，高劑量IVIG對於提升血小板數量的效果，顯著比使用類固醇優。

編按：也有文獻寫的是「體質特異性相關的 (idiopathic)」。

編再按：其他已被證實使用IVIG有幫助的自體免疫疾病包括：Grave氏症引起的眼睛病變、皮肌炎 (Dermatomyositis)、HSP (Henoch-Schonlein purpura)、抗磷脂抗體症候群、血管炎、輸血後引起的紫斑症、紅斑性狼瘡等。

(3) 感染相關的疾病：川崎氏症 (Kawasaki disease, KD)、器官移植後的巨細胞病毒肺炎、新生兒敗血症、腸病毒引起的腦脊髓膜炎、細菌毒素休克症候群 (toxic shock syndrome) 等。

其中川崎氏症是一種影響「中等尺寸血管」的血管炎 (vasculitis)。IVIG加上Aspirin，是目前KD的標準治療，在症狀開始的頭十天使用，避免之後因為血管發炎發生冠狀動脈血管瘤。

用於KD的劑量為「2 gm/kg」單一劑量，通常在一天內開始退燒、發炎相關指數改善。

“免疫球蛋白雖來自人類，但仍有副作用”

▲免疫球蛋白也有副作用，輸注相關、栓塞副作用都值得注意。

雖然現在的免疫球蛋白都是「人類的」，但不代表就沒有副作用喔！

輸注反應、栓塞 (各式血管栓塞，例如腦血管、冠狀動脈、深部靜脈等)、甚至因為輸注引起的急性肺損傷 (transfusion related acute lung injury, TRALI)。

免疫球蛋白的劑量計算，多以「g/kg」計算，以「Privigen」來說，用於ITP的建議總劑量為「1 g/kg」分成連續兩天給藥。

以60-kg體重來算，就是60 g (50-mL一瓶，共要12瓶)，分成兩天給與，不可以生理食鹽水稀釋，只能以「5%葡萄糖液 (D5W)」稀釋，滴注超過30分鐘。

免疫球蛋白好多種，請一定要看當地使用的是哪一種，決定使用劑量、如何使用，及最佳的使用方式！！

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