重症醫學高血鉀的緊急治療 (Acute Management of Hyperkalemia)

人的體內有許多電解質，這些電解質的流動會造成電位差異，因此，電解質異常會造成＂電位失衡＂，可能會影響心臟的電流傳導、肌肉的收縮 (因為他需要動作電位) 等。

身體裡面最重要的電解質，非鉀離子 (potassium) 不可，鉀離子主要分布在＂細胞內＂，細胞內外都會有分佈一些電解質，隨著電解質流動，就會形成電流。

而血液裡的鉀離子過多，就稱為高血鉀 (hyperkalemia)，今天介紹的就是高血鉀的緊急處置。

高血鉀並不少見，嚴重可能致命

對！嚴重可能致命，高血鉀 (hyperkalemia) 是急診常見問題，高血鉀可能造成心律不整，嚴重可能死亡。

高血鉀發生的原因是：

給 (攝取) 太多、用 (排除) 太少、分佈不均

翻成中文：課上太多，又用不到，排第一節，那註定沒人來，不是，是註定出問題。

高血鉀嚴重時可能的症狀與病徵包括：肌肉無力、癱瘓、心臟電流傳導出問題，造成心律不整 (心臟電流亂流)，包括：

(1) 心跳徐緩 (sinus bradycardia)。

(2) 心室心搏過速 (ventricular tachycardia)、心室顫動 (ventricular fibrillation)，甚至心跳停止 (cardiac arrest)。

這些嚴重的事情大多發生在血鉀濃度高於 7 mEq/L 以上，但如果原本就有心臟的問題，則可能不用超標到這麼高就會出問題。

心電圖表徵多，但用心一定看的出來

高血鉀的心電圖表徵多，一開始可能是＂T波變高＂且是以＂很高很尖的T波＂表現，接著 PR 間距、QRS 間距逐漸拉長。

最終，隨著血鉀離子升高，P波被剷平，而QRS波越來越寬，甚至變成正旋波 (sine wave)。

物理小常識：是數學三角函數中的正旋曲線，就像海浪一樣的波形。

高血鉀的治療，首重監測 (monitoring)

持續性心電圖及12導程心電圖有助於釐清發生甚麼事情。

緊急治療高血鉀的策略包括：減少吸收、增加排除、重新分佈 (讓血液中的鉀離子回到細胞中)。

緊急處置時，這些藥品可以救命：

(1) 鈣鹽 (穩定細胞膜電位)：氯化鈣 Ca chloride (10%) IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸鈣 Ca gluconate (10%) IV 15~30 mL。

(2) 碳酸氫鈉 (重新分佈，讓鉀離子回到細胞內)：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分鐘重複注射一次。

(3) 胰島素＋葡萄糖 (重新分佈)：常規胰島素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。

(4) 吸入型支氣管擴張劑 (重新分佈)：例如 Albuterol 或稱 Salbutamol (Ventolin) 汽化噴霧劑 10~20 mg，可以重複給予。

(5) 利尿劑 (增加排除)：例如 Furosemide 40~80 mg IV，但要等到有尿液排出才開始降低血鉀。

(6) 陽離子交換樹脂 (增加排除，也減少吸收)：例如 Keyexalate 或 Kalimate，但要等到排便才開始降低血鉀，很慢喔！

(7) 血液透析或腹膜透析：雖然有效降低鉀離子濃度，但要植入導管、架設透析機、有專人協助，很慢很慢喔！

戰略上，遇到嚴重高血鉀，先穩定細胞膜，再利用作用起始時間短、較容易給藥的方法，例如胰島素＋葡萄糖、碳酸氫鈉、利尿劑等清理戰場。

如果不小心延長為持久戰，再出動陽離子交換樹脂 (腸胃功能要好) 跟血液透析。