報告用大圖看得懂的COPD治療流程圖 (Diagnosis and Outpatient Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

慢性肺阻塞(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 不是吸菸者的專利，是支氣管「不完全可逆 (就是部分可逆、部分不可逆)」的氣流阻塞，通常伴隨著呼吸困難、咳嗽、咳痰等症狀。

除了吸菸以外，約三成的 COPD 病人沒有吸菸史，在家煮飯的油煙也是致病的原因之一。

COPD的典型症狀包括「活動時呼吸困難 (因為耗氧量增加，肺功能不足以因應」、「咳嗽」、「痰液多」、「胸悶」跟「疲倦」。

除了症狀，醫師會用量表評估疾病嚴重度及追蹤治療成果，例如 mCRC分數、CAT測試等，CAT有八個面向，總分為0～40分，評估：

咳嗽頻率、咳痰量、胸悶、爬坡能力、家庭活動力、離家信心程度、睡眠品質、活力。

“COPD治療流程：按疾病嚴重度、急性發作風險、及肺功能好壞個人化考量”

COPD的藥物治療目標是「減少症狀、減少急性發作次數」，雖然也希望延緩疾病進展，除了藥物之外，

戒菸、每年接種流感疫苗、按時程接種肺炎鏈球菌疫苗

都已經被證實可以減少急性發作次數，急性發作非常痛苦，除了必須緊急送醫外，身理心理都是一番煎熬，有時候幾乎是全體動員，如何減少急性發作，是 COPD 治療的重要指標！

CAT 10分以下、很少發作，肺功能 (FEV1) >60%預期時 (醫師會用肺功能檢查工具檢查)：以短效支氣管擴張劑組合為主 (SAMA + SABA) 或單獨使用其中一種短效支氣管擴張劑。

支氣管擴張劑＝用藥物作用在支氣管平滑肌上，放鬆支氣管壁上的肌肉，將狹窄的支氣管打開。

需要注意的時刻是，每週使用前述的短效支氣管擴張劑超過兩次，則要考慮換為「長效」支氣管擴張劑，因為「短效」的效果太短，已經無法涵蓋大部分時間了。

CAT 10分以下、很少發作，肺功能 (FEV1) <60 adrengeric="" beta="" muscarinic="" p="">
當然，如果症狀控制不佳，或者是又急性發作，則應再考慮升階。

“嗜伊紅性球數目增加是預測合併吸入性類固醇效果的指標”

吸入性類固醇 (inhaled corticosteroid, ICS) 在急喘治療中是主軸，但是在 COPD 治療中，角色比較保守，原因是合併長效支氣管擴張劑、ICS，雖然可以顯著減少急性發作風險，但也增加了細菌性肺炎機率。

就是兩難，才難以抉擇啊！這時候是共享決策 (shared decision-making, SDM) 的時刻了。

還好，周邊血液的嗜伊紅性球數目，可以做為預測加上 ICS 後反應的指標之一。

原因是在臨床試驗中 (IMPACT研究)，合併兩種長效支氣管吸入劑、ICS後，可以顯著減少急性發作次數，每100人每年減少30次。

但周邊血液的嗜伊紅性球數目大於150/microL的病人，風險減少更多，每100人年減少44次，而小於150/microL的病人，風險只減少12次。

而，什麼時候可以慢慢拿掉 ICS？也是很多人關心的議題，最新的建議是病情穩定控制至少2年，沒有中度到嚴重的急性發作紀錄，可以考慮逐艦減少 ICS 劑量。

“治療苦手，還是急性發作了，有其他選擇嗎？”