Use of rtPA in Acute Pulmonary Embolism..

這個藥好久好久才會用到一次，他就是大型通樂..血栓溶解藥物Alteplase (或稱Actilyse)..

他是一種胞漿素原活化劑 (plasminogen activator)..

明知道藥理不好還要硬講，簡單的來說，他就是把你血管裡面會塞起來的東西都給溶掉..所以他叫通樂阿!!

主要的適應症有三個，分別是急性心肌梗塞，急性缺血性腦中風，急性亞廣泛性肺栓塞..

有關於這各藥物使用於急性肺栓塞效果，之前的文章已經報告過了，請看 這裡

剛好有一位病患曲折離奇地使用了這個要物，這個病患之所以曲折離奇，是先來個呼吸衰竭，好不容易都撐過去了，又來個全身過敏，再好不容易都撐過去了，也脫離呼吸器拔管了..

剛拔完管之後呼吸功能也尚稱及格 (沒有拔管後的stridor，wheezing，或是血氧飽和度下降等問題)..意識也清楚..

當天晚上11點突然血氧飽和度下降，緊急插管後過了2個小時，突然血壓就量測不到了..也就是無脈搏電氣活動 (PEA) 的狀態..

頸靜脈怒張，值班醫師急扣主治醫師，接著創下從新店到醫院病房床邊17分鐘的記錄..

床邊緊急超音波一看，沒有心包填塞或是心包膜積水的病徵..背了一下PEA的6H6T (照哈哈哈醫師所說的，鐵定熊熊給他想不起來)..果然..

6H: hypoxia，hypoglycemia，hydron ions，hypo-/hyperkalemia，hypovolemia，hypothermia

6T: toxin，tension pneumothorax，thrombosis (pulmonary與coronary)，trauma，tamponade

呼，距離上次的ACLS又過了半年..請看 這裡

血栓溶解藥物使用於急性肺栓塞的是適應症之前已經報告過，但漏了怎麼施打與劑量，還有相關並用的藥物..

首先，請用力的給他拿個2罐來，總共是100 mg，然後每一罐以50 ml的生理食鹽水配置，使最終濃度為1 mg/ml..

接著，請接上你的輸注管路，不用擔心，不必避光不必冷藏，只要放在小孩子接觸不到的地方就可以了..

將你的持續輸注幫浦轉到50 ml/hr的流速，按下"start"就可以了..

因此，使用急性肺栓塞的劑量為100 mg IV 2小時內輸注完畢，也就是說一小時一瓶..

不要跟心肌梗塞使用的100 mg IV 1.5小時，或是急性缺血性腦中風的90 mg IV 1小時的方法搞混了喔!!

在研究中，是與Heparin並用的，這與急性缺血性腦中風的治療療程不同，在急性缺血性腦中風使用rtPA的那一天，是不會並用Heparin的..

Adapted from Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers 2008